Приложение №1

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГБУЗ ВО «КИРЖАЧСКАЯ РБ» УСЛУГИ ПО 
НАПРАВЛЕНИЮ ГРАЖДАН НА  МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ
ЭКСПЕРТИЗУ

I. Общие положения

1.1. Административный регламент предоставления ГБУЗ ВО «Киржачская РБ»  услуги по  направлению граждан в бюро медико-социальной экспертизы (далее - Регламент, услуга) разработан в целях повышения качества и эффективности услуги и определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) при осуществлении указанных полномочий.
1.2. Заявителями услуги являются лица, проживающие на территории Киржачского района (далее - пациенты).
1.3. Пациенты направляются для проведения медико-социальной экспертизы при наличии стойких  расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ограничении жизнедеятельности.
1.4. Направление пациентов для проведения медико-социальной экспертизы осуществляется в Федеральное казённое учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Владимирской области" Минтруда России (далее - Главное бюро), его филиалы - бюро медико-социальной экспертизы, которые предоставляют государственную услугу по осуществлению медико-социальной экспертизы населению обслуживаемых территорий, при наличии лицензии на данный вид деятельности.

II. Стандарт предоставления государственной услуги

2.1. Государственная услуга предоставляется ГБУЗ ВО «Киржачская РБ»
Информация о месте нахождения, номерах телефонов учреждения размещается на официальном сайте администрации Киржачского района Владимирской области.
Адреса поликлиник ГБУЗ ВО «Киржачская РБ»:
Больничный проезд, д.11а, телефон для справок 2-20-81 (справочное бюро).
                                         2-10-93 (заместитель по клинико-экспертной работе).
Ул. Дзержинского, д.1, тел.  2-21-77 (регистратура)
Мкрн. Красный Октябрь, ул. Пушкина, д.1, тел. 6-21-19 (регистратура)
Адрес электронной почты: ГБУЗ ВО «Киржачская РБ»: root@mmuchrb.kzh.elcom.ru
2.2. Результатом предоставления услуги является выдача (отказ в выдаче) направления на прохождение медико-социальной экспертизы.
2.3. Сроки совершения административных процедур при предоставлении государственной услуги указаны в разделе III настоящего Регламента.
2.4. Услуга предоставляется в соответствии с:
- Федеральным законом от21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Федеральным законом от 24.11.95 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" 
- Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" 
- Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" 
- постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом",
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 N 77 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь";
2.5. Основанием для отказа в предоставлении услуги является отсутствие медицинских показаний для направления на прохождение медико-социальной экспертизы.
2.6. Плата за предоставление услуги не взимается.
2.7.3. Информирование о порядке предоставления услуги осуществляется учреждениями здравоохранения района:
- при непосредственном общении с пациентом (при личном обращении либо по телефону) со специалистами, ответственными за представление информации;
- путем предоставления информационных материалов, которые размещаются на официальном сайте администрации района в сети Интернет и на информационных стендах, размещенных в помещениях учреждений здравоохранения.
2.7.4. На информационных стендах в учреждениях здравоохранения размещаются следующие информационные материалы:
- извлечения из законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, содержащих нормы, регулирующие деятельность по предоставлению услуги;
- текст административного регламента предоставления муниципальными учреждениями Киржачского района услуги по выдаче направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы;
- месторасположение, график (режим) работы специалистов учреждения здравоохранения;
- номера телефонов для справок (консультаций);
- порядок обжалования решений, действий или бездействия должностных лиц, участвующих в предоставлении услуги.
2.7.5. При ответах на телефонные звонки и устные обращения граждан специалисты учреждений здравоохранения подробно и в вежливой (корректной) форме информируют обратившихся по интересующим их вопросам.
2.8. Письменные обращения граждан о порядке предоставления услуги рассматриваются специалистами учреждений здравоохранения, участвующими в предоставлении услуги, с учетом времени подготовки ответа заявителю, в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.
2.9. Показателями доступности и качества муниципальной услуги являются:
- время, затраченное на получение конечного результата услуги (оперативность);
- количество выявленных нарушений при предоставлении услуги;
- число поступивших жалоб на предоставление муниципальной услуги.

III. Состав, последовательность и сроки выполнения
административных процедур, требования к порядку их
выполнения, в том числе особенности выполнения
административных процедур в электронной форме

3.1. При предоставлении услуги осуществляются следующие административные процедуры:
- обращение пациента в учреждение здравоохранения на прием к врачу;
- разработка плана обследования и проведение обследования пациента;
- направление пациента на врачебную комиссию учреждения;
- выдача (отказ в выдаче) направления на прохождение медико-социальной экспертизы.
3.2. Предоставление услуги может быть прекращено в случае отказа пациента от дальнейшего ее предоставления.
3.3. Административная процедура "Обращение пациента в учреждение здравоохранения на прием к врачу".
3.3.1. Основанием для начала административного действия является личное обращение пациента на прием к врачу учреждения здравоохранения.
3.3.2. Срок исполнения административной процедуры - в день обращения пациента в учреждение здравоохранения на прием к врачу.
3.3.3. Результатом исполнения административного действия является принятие врачом учреждения здравоохранения решения о направлении пациента на обследование для решения вопроса о прохождении медико-социальной экспертизы.
3.4. Административная процедура "Проведение обследования пациента".
3.4.1. Основанием для начала административного действия является принятие врачом учреждения здравоохранения решения о направлении пациента на проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий (далее - обследование) для решения вопроса о прохождении медико-социальной экспертизы.
3.4.2. Обследование проводится медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в соответствии со стандартами обследования граждан при конкретной патологии.
3.4.3. Срок исполнения административной процедуры - в течение месяца с даты направления пациента на обследование.
3.4.4. Результатом исполнения административной процедуры является получение данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
3.5. Административная процедура "Выдача (отказ в выдаче) направления на прохождение медико-социальной экспертизы".
3.5.1. Основанием для начала административной процедуры является получение врачом учреждения здравоохранения данных о состоянии здоровья гражданина, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами (данные обследования).
3.5.2. Данные обследования пациента передаются врачом учреждения здравоохранения в течение 3 дней с даты их получения на врачебную комиссию данного учреждения для решения вопроса о направлении пациента на прохождение медико-социальной экспертизы.
3.5.3. Направление на медико-социальную экспертизу выдается врачебной комиссией учреждения здравоохранения по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 N 77 и приведенной в приложении к настоящему Регламенту.
3.5.4. В направлении на медико-социальную экспертизу указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
3.5.5. Срок исполнения административной процедуры - в течение 7 дней с даты поступления данных обследования на врачебную комиссию учреждения.
3.5.6. Учреждения здравоохранения, предоставляющие услугу, несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
3.5.7. В случае если учреждение здравоохранения отказало пациенту в направлении на медико-социальную экспертизу по основаниям, указанным в пункте 2.5 настоящего Регламента, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно.
3.5.8. Результатом исполнения административной процедуры является выдача (отказ в выдаче) пациенту направления на прохождение медико-социальной экспертизы.

IV. Ответственность за исполнение административного регламента.

4.1. Специалисты учреждений здравоохранения, ответственные за предоставление услуги, несут персональную ответственность за сроки и порядок исполнения административных процедур, указанных в настоящем Регламенте.
4.2. Персональная ответственность за предоставление услуги специалистов учреждений здравоохранения закрепляется в их должностных инструкциях в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.

Приложение
к административному регламенту

       _____________________________________________________________
              (наименование и адрес организации, оказывающей
                     лечебно-профилактическую помощь)

                                НАПРАВЛЕНИЕ
               НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ,
                ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

                                       Дата выдачи "__" _______ 20__ г. 

1.  Фамилия,  имя,  отчество гражданина, направляемого на медико-социальную
экспертизу (далее - гражданин): ___________________________________________
2. Дата рождения: ________________________________ 3. Пол: ________________
4.  Фамилия,  имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется
при наличии законного представителя): _____________________________________
5.  Адрес  места  жительства  гражданина  (при  отсутствии места жительства
указывается   адрес   пребывания,  фактического  проживания  на  территории
Российской Федерации): ____________________________________________________
6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория
"ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть).
7. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:
___________________________________________________________________________
                  (заполняется при повторном направлении)
8. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть).
9. Кем  работает  на  момент  направления  на медико-социальную  экспертизу
___________________________________________________________________________
(указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по
указанной  должности,  профессии,  специальности, квалификации; в отношении
неработающих граждан сделать запись "не работает")
10. Наименование  и  адрес  организации,   в  которой  работает  гражданин:
___________________________________________________________________________
11. Условия и характер выполняемого труда: ________________________________
12. Основная профессия (специальность): ___________________________________
13. Квалификация по основной профессии  (класс, разряд, категория, звание):
___________________________________________________________________________
14. Наименование и адрес образовательного учреждения: _____________________
15. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): ________________________
16. Профессия  (специальность),  для получения которой проводится обучение:
___________________________________________________________________________
17.   Наблюдается   в  организациях,  оказывающих  лечебно-профилактическую
помощь, с ______ года.
18.  История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность
обострений,    проведенные   лечебно-оздоровительные   и   реабилитационные
мероприятия и их эффективность):
___________________________________________________________________________
(подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении
    отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально
 описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших
                  к стойким нарушениям функций организма)
19.  Анамнез  жизни  (перечисляются  перенесенные  в  прошлом  заболевания,
травмы,   отравления,   операции,   заболевания,   по   которым   отягощена
наследственность,   дополнительно  в  отношении  ребенка  указывается,  как
протекали  беременность  и  роды у матери, сроки формирования психомоторных
навыков,   самообслуживания,  познавательно-игровой  деятельности,  навыков
опрятности  и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с
отставанием, с опережением)):
___________________________________________________________________________
                  (заполняется при первичном направлении)
20.  Частота  и  длительность  временной  нетрудоспособности  (сведения  за
последние 12 месяцев):

N  	Дата (число, месяц, 
год) начала         
временной           
нетрудоспособности  	Дата (число, месяц, 
год) окончания      
временной           
нетрудоспособности  	Число дней (месяцев
и дней) временной  
нетрудоспособности 	Диагноз	

21.  Результаты  проведенных  мероприятий  по  медицинской  реабилитации  в
соответствии    с   индивидуальной   программой    реабилитации    инвалида
(заполняется   при   повторном  направлении,  указываются  конкретные  виды
восстановительной  терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного
лечения,   технических   средств  медицинской  реабилитации,  в  том  числе
протезирования   и  ортезирования,  а  также  сроки,  в  которые  они  были
предоставлены;    перечисляются    функции   организма,   которые   удалось
компенсировать  или  восстановить  полностью  или  частично  либо  делается
отметка, что положительные результаты отсутствуют):
___________________________________________________________________________
22.  Состояние  гражданина  при направлении на медико-социальную экспертизу
(указываются  жалобы,  данные  осмотра  лечащим  врачом  и  врачами  других
специальностей):
___________________________________________________________________________
23.  Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты
проведенных      лабораторных,     рентгенологических,     эндоскопических,
ультразвуковых,    психологических,    функциональных    и   других   видов
исследований):
___________________________________________________________________________
24. Масса тела (кг) ________, рост (м) ________, индекс массы тела _______.
25.  Оценка  физического  развития:  нормальное,  отклонение (дефицит массы
тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть).
26.  Оценка  психофизиологической  выносливости:  норма, отклонение (нужное
подчеркнуть).
27.   Оценка   эмоциональной   устойчивости:   норма,   отклонение  (нужное
подчеркнуть).
28. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:
а) код основного заболевания по МКБ: ______________________________________
б) основное заболевание: __________________________________________________
в) сопутствующие заболевания: _____________________________________________
г) осложнения: ____________________________________________________________
29.   Клинический   прогноз:   благоприятный,  относительно  благоприятный,
сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
30. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное
подчеркнуть).
31.  Реабилитационный  прогноз:  благоприятный, относительно благоприятный,
сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
32.  Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть):
для    установления    инвалидности,    степени   утраты   профессиональной
трудоспособности  в  процентах,  для  разработки (коррекции) индивидуальной
программы  реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации
пострадавшего   в   результате   несчастного   случая   на  производстве  и
профессионального       заболевания,       для      другого      (указать):
___________________________________________________________________________
33.  Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования
или    коррекции    индивидуальной    программы    реабилитации    инвалида
(ребенка-инвалида),   программы  реабилитации  пострадавшего  в  результате
несчастного случая на производстве и профессионального заболевания:
___________________________________________________________________________
(указываются    конкретные    виды   восстановительной   терапии   (включая
лекарственное   обеспечение  при  лечении  заболевания,  ставшего  причиной
инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение
при  лечении  заболевания,  ставшего  причиной  инвалидности),  технических
средств   медицинской   реабилитации,   в   том   числе   протезирования  и
ортезирования,  заключение  о  санаторно-курортном  лечении  с предписанием
профиля,  кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в
специальном  медицинском  уходе  лиц,  пострадавших в результате несчастных
случаев  на  производстве  и  профессиональных заболеваний, о нуждаемости в
лекарственных  средствах  для  лечения  последствий  несчастных  случаев на
производстве   и  профессиональных  заболеваний,  другие  виды  медицинской
реабилитации)

Председатель врачебной комиссии: ___________  _____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)
Члены врачебной комиссии:        ___________  _____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)
                                 ___________  _____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)
                                 ___________  _____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)
М.П.

Линия отреза
------------------------------------------------------------------
Подлежит   возврату  в  организацию,  оказывающую  лечебно-профилактическую
помощь, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу

                              Обратный талон
     _________________________________________________________________
          (наименование федерального государственного учреждения
                 медико-социальной экспертизы и его адрес)
1. Фамилия, имя, отчество гражданина: _____________________________________
2. Дата освидетельствования: ______________________________________________
3. Акт N __________ медико-социальной экспертизы.
4.   Диагноз  федерального  государственного  учреждения  медико-социальной
экспертизы:
а) код основного заболевания по МКБ: ______________________________________
б) основное заболевание: __________________________________________________
в) сопутствующие заболевания: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
г) осложнения: ____________________________________________________________
5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности:
___________________________________________________________________________
6.   Ограничения   основных   категорий   жизнедеятельности  и  степень  их
выраженности:
___________________________________________________________________________
7.   Решение  федерального  государственного  учреждения  медико-социальной
экспертизы:  установлена  инвалидность  первой,  второй, третьей группы, по
категории "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть);
причина инвалидности: _____________________________________________________
степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: _____________
дата переосвидетельствования: _____________________________________________
рекомендации по медицинской реабилитации: _________________________________
рекомендации   по  профессиональной,  социальной,  психолого-педагогической
реабилитации: _____________________________________________________________
8. Причины отказа в установлении инвалидности: ____________________________
9. Дата отправки обратного талона: "___" _____________ 20__ г.

Руководитель федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ___________  _________________________________
                              (подпись)         (расшифровка подписи)
М.П.

--------------------------------
<*> Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может быть
представлено  гражданином  (его  законным представителем) в филиал главного
бюро медико-социальной экспертизы - бюро медико-социальной экспертизы.